Oto Kasko Sigortası Teklif Talep Formu
(*)
İşaretli alanların
dolurulması gerekmektedir.
Aracınızın Markası :
Marka Seçiniz
Alfa Romeo
Anadol
Aston Martin
Audi
Austin
BMW
Bugatti
Buick
Cadillac
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Dacia
Daewoo
Daihatsu
Desoto
Dodge
Eagle
Ferrari
Fiat
Ford
GMC
Honda
Hyundai
Isuzu
Jaguar
Kia
Lada
Lamborghini
Lancia
Lexus
Lincoln
Lotus
Maserati
Mazda
Mercedes
Mercury
Mini
Mitsubishi
Morgan
Moskovic
Nash
Nissan
Oldsmobile
Oltcit
Opel
Peugeot
Plymouth
Pontiac
Porsche
Proton
Renault
Rolls Royce
Rover
Saab
Seat
Skoda
Smart
Subaru
Suzuki
Tofaş
Toyota
Trabant
Triumph
Volkswagen
Volvo
Tipi:
(Örn. 520IA)
Aracınızın Markası Yukarıdaki
Listede Yoksa:
Model Yılı:
Seçiniz
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
İkametgah İliniz:
Adana
Adıyaman
Afyon
Ağrı
Aksaray
Amasya
Ankara
Antalya
Ardahan
Artvin
Aydın
Balıkesir
Bartın
Batman
Bayburt
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Düzce
Edirne
Elazığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
G.Antep
Giresun
Gümüşhane
Hakkari
Hatay
Iğdır
Isparta
İçel
İstanbul
İzmir
K.Maraş
Karabük
Karaman
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kırıkkale
Kırklareli
Kırşehir
Kilis
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Mardin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Osmaniye
Rize
Sakarya
Samsun
Siirt
Sinop
Sivas
Ş.Urfa
Şırnak
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Uşak
Van
Yalova
Yozgat
Zonguldak
Aracın Plakası:
Araç Şahıs/Şirket Aracı:
Seçiniz
Şahıs Üzerine Kayıtlı
Şirket Üzerine Kayıtlı
Ruhsat Sahibinin Doğum Yılı:
Seçiniz
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
Alarm & Immobilizer:
Seçiniz
Yalnız Alarm var
Yalnız Immobilizer var
Her ikiside var
Her ikiside yok
Radyo, Teyp, CD:
Seçiniz
Var Orijinal
Var Orijinal değil
Yok
Mevcut Kasko Poliçesi:
Seçiniz
Şu An Kaskom Yok
Mevcut Kaskom Var
Mevcut Kaskonuz Varsa:
Hasarsızlık Yok
1 Yıldır hasarsız
2 Yıldır hasarsız
3 Yıldır hasarsız
4 Yıldır hasarsız
5 Yıl ve üzeri
Ruhsat Sahibinin Mesleği:
Aracın İlk Sahibimisiniz?:
Seçiniz
Evet
Hayır
Aracın İlk Tescil Tarihi:
(Gün-Ay-Yıl)
Aracın Son Tescil Tarihi:
(Gün-Ay-Yıl)
Aracı Kaç Km'de Aldınız:
Aracın Şu anki Kilometresi:
Bir Yılda Kaç Km yaparsınız?:
Eklemek İstedikleriniz:
(Ek aksesuar veya özellikler)
TEKLİFİN GÖNDERİLECEĞİ KİŞİ BİLGİLERİ
Adı / Soyadı :
*
E-Posta :
*
Telefon:
*
Telefon 2:
Faks :
* Doldurulması gerekli alanlar.
* Bu formda doldurulmuş olan hiç bir bilgi üçüncü şahıslarla paylaşılmaz.
Tel: 0216 464 2838 Pbx _ Faks: 0216 464 2839 _
bilgi@basarisigorta.com.tr
Bayar Caddesi No. 105/13 Kat. 4 Kozyatağı 34742 İstanbul
40°58'15.97'' Kuzey - 29°05'56.85'' Dogu
© 1997-2008 Başarı Sigorta
