Grup Sağlık Sigortası Teklif Talep Formu
(*)
İşaretli alanların
dolurulması zorunludur.
Teklif İstenen Şirketin Adı :
   
Grubun Daha Önceden Grup Sağlık Sigortası:
   
Daha Önce Sigortası varsa Bitiş Tarihi:
   
Sigortalanacak Kişi Sayısı:
   
İstenen Teminat:
   
 
TEKLİFİN GÖNDERİLECEĞİ KİŞİ BİLGİLERİ
Adı / Soyadı : *
E-Posta : *
Telefon: *
Telefon 2:
Faks :


Tel: 0216 464 2838 Pbx _ Faks: 0216 464 2839 _ bilgi@basarisigorta.com.tr
Bayar Caddesi No. 105/13 Kat. 4 Kozyatağı 34742 İstanbul
40°58'15.97'' Kuzey - 29°05'56.85'' Dogu

© 1997-2008 Başarı Sigorta